医疗保障与陪诊服务融合发展：2024年统计公报解读与行业改革路径分析

解读

人口老龄化与医疗需求：陪诊服务的时代必要性

我国医疗保障体系正面临前所未有的老龄化挑战。根据2024年国家统计局最新数据，我国60岁及以上人口已达31031万人，占全国总人口的22%，标志着我国已进入深度老龄化社会。更为严峻的是，这一比例预计将在2050年攀升至29.9%，凸显了我国老龄化进程的迅猛势头。在这一背景下，老年群体的医疗需求呈现出数量增长与服务复杂度提升的双重特点，对医疗保障体系提出了更高要求。

空巢老人的就医困境已成为社会痛点。数据显示，我国目前有超过1.3亿的“空巢老人” 和超过1.25亿的跨省流动人口，这种人口结构变化导致传统家庭照护模式难以为继。《2024老年友善医疗微改造需求洞察报告》揭示了一个惊人事实：95.4% 的受访老人因就医流程复杂而明确表示需要陪诊服务。这一数据不仅反映了老年群体的普遍无助感，更凸显了医疗陪诊服务的刚性需求。

医疗数字化变革意外加剧了老年群体的就医障碍。近年来，我国大力推进智能化数字医疗，从预约挂号、缴费到检查结果查询等环节全面线上化。尽管提高了医疗系统效率，却给不熟悉智能设备的老年人筑起了“数字鸿沟”。云胶片、便携式监测、云MDT会诊等创新诊疗方式在提升效率的同时，也使老年患者的就医门槛显著提高。这种技术进步与适老化服务之间的张力，进一步催化了对专业陪诊服务的需求。

—以下是2024年全国医疗保障事业发展统计公报—

2024年，国家医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神，坚决贯彻落实党中央、国务院决策部署，完整、准确、全面贯彻新发展理念，加快构建新发展格局，持续完善中国特色医疗保障制度，推动群众待遇巩固提升，基金运行安全稳健，管理服务提质增效。

基本医疗保险运行安全稳健

截至2024年底，全国基本医疗保险（以下简称基本医保）参保132662.08万人，参保率巩固在95%。2024年全国基本医疗保险（含生育保险）基金总收入34913.37亿元，基金总支出29764.03亿元。统筹基金当期结存4639.17亿元，累计结存38628.52亿元。

（一）职工基本医疗保险

1.参保人数。截至2024年底，职工医保参保37948.34万人，比上年增加853.70万人，增长2.3%。其中在职职工27491.84万人，退休职工10457.50万人。

2020-2024年职工医保参保人员结构

单位：万人

企业、机关事业、灵活就业等其他人员的参保人数分别为24535.36万人、6797.07万人、6615.91万人。职工医保统账结合和单建统筹参保人员分别为35435.02万人、2513.32万人。

2.基金收支。2024年职工医保基金（含生育保险）收入23732.47亿元，比上年增长3.5%；基金（含生育保险）支出19102.54亿元，比上年增长7.6%。2024年职工医保统筹基金（含生育保险）收入17342.45亿元，比上年增长4.6%；统筹基金（含生育保险）支出13222.71亿元，比上年增长13.5%；统筹基金（含生育保险）当期结存4119.75亿元，累计结存30445.50亿元。2024年职工医保个人账户收入6390.01亿元，个人账户支出5879.83亿元，个人账户当期结存510.18亿元，累计结存14471.75亿元。

2020-2024年职工医保基金收支情况

单位：亿元

3.待遇享受。2024年职工参保人员待遇享受人次为53.08亿人次，比上年增长9.9%。其中普通门急诊26.33亿人次，门诊慢特病3.22亿人次，住院0.82亿人次，享受药店购药22.71亿人次。

2020-2024年职工医保享受待遇人次（不含药店购药）

单位：亿人次

2024年职工医保参保人员次均住院费用为11707元，其中三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院费用分别为13840元、8327元、6105元。次均住院床日8.7天，其中三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）次均住院床日为7.7天，9.6天，12.6天。

2020-2024年职工医保次均住院费用和出院人次

单位：元、万人次

2024年职工医保参保人员医药总费用20587.46亿元，比上年增长3.6%，其中医疗机构费用18366.57亿元，药店费用2220.89亿元。医疗机构发生费用中，在职职工医疗费用8108.22亿元，退休人员医疗费用10258.35亿元。

职工医保住院费用目录内基金支付比例84.8%，三级、二级、一级及以下医疗机构支付比例分别为83.8%、87.6%、89.9%。

（二）城乡居民基本医疗保险

1.参保人数。截至2024年底，城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）参保94713.73万人。

2.基金收支。2024年居民医保基金收入11180.91亿元，支出10661.49亿元，当期结存519.42亿元，累计结存8183.02亿元。

2020-2024年居民医保基金收支情况

单位：亿元

3.待遇享受。2024年参加居民医保人员享受待遇30.35亿人次，比上年增长14.9%。其中普通门急诊23.78亿人次，门诊慢特病4.16亿人次，住院2.06亿人次，药店购药0.35亿人次。

2020-2024年居民医保享受待遇人次（不含药店购药）

单位：亿人次

2024年居民医保次均住院费用7408.08元，其中三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院费用分别为11956元、5852元、2730元。居民医保参保人员次均住院床日8.5天，其中三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院床日分别为7.7天、9.5天、8.2天。

2020-2024年居民医保次均住院费用和出院人次

单位：元、万人次

2024年居民医保参保人员医药费用20312.16亿元，比上年增长3.7%，其中医疗机构费用20098.31亿元，药店购药费用213.84亿元。居民医保住院费用目录内基金支付比例68.6%，三级、二级、一级及以下医疗机构支付比例分别为64.1%、73.3%、81.5%。

生育保险制度保障功能持续发挥

2024年全国参加生育保险25299.52万人，比上年增加396.38万人，比上年增长1.6%。2024年享受各项生育保险待遇3690.80万人次，比上年增长30.2%；生育保险基金支出1402.93亿元，比上年增长19.2%。截至2024年底，31个省份和新疆生产建设兵团已将辅助生殖纳入医保。

2020-2024年参加生育保险人数和待遇享受人次

单位：万人、万人次

注：从2023年起生育保险待遇享受人次口径增加产前检查人次数

医疗救助托底功能持续增强

2024年全国医疗救助支出792.32亿元，医疗救助基金资助7915.67万人[1]。参加基本医疗保险，实施门诊和住院救助18090.61万人次，全国次均住院救助、门诊救助分别为1254元、92元。2024年中央财政安排医疗救助补助资金297亿元。

2020-2024年医疗救助支出和资助人数

单位：亿元、万人

[1]医疗救助资助参保人数不含其他部门资助参保人数

“三医”协同发展和治理成效显著

（一）医保药品目录

《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）》收载西药和中成药共3159种，其中西药1765种，中成药1394种。2024年新纳入药品91种。

2020-2024年版国家医保药品目录收载的西药和中成药

单位：种

自2018年国家医保局成立以来，连续7年开展医保药品目录动态调整，累计835种药品新增进入目录范围。2024年协议期内谈判药品报销2.8亿人次。

（二）医保支付方式改革

截至2024年底，基本实现按病种付费统筹地区、符合条件的医疗机构全覆盖，按病种付费出院人次占比超过90%，按病种付费的基金占全部符合条件住院医保基金支出比例达到80%左右。九成以上的统筹地区建立了特例单议、谈判协商机制，所有统筹地区建立了医保数据工作组。

（三）药品耗材集中采购

2024年，开展第十批国家组织药品集采，涉及62种药品;开展第五批国家组织高值医用耗材集采，涉及外周血管支架、人工耳蜗2个品种。截至目前，已累计开展10批国家组织药品集采，共纳入435种药品，已累计开展5批国家组织高值医用耗材集采，覆盖心内科、骨科、眼科等领域7大类高值医用耗材。

异地就医服务持续优化

2024年全国普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医就诊人次为3.97亿人次，其中职工医保异地就医2.62亿人次，居民医保异地就医1.34亿人次。全国普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医费用7867.74亿元，其中职工医保异地就医费用3184.14 亿元，居民医保异地就医费用4683.61亿元。

2020-2024年全国异地就医人次和就医费用

单位：万人次、亿元

医保基金监管更加有力

2024年全国医保系统共追回医保基金275亿元，其中通过经办协议处理挽回基金损失233.63亿元，拒付或追回资金涉及定点医药机构28.99万家。查实欺诈骗保机构2008家，联合公安机关侦办医保案件3018起，抓获犯罪嫌疑人10741名。通过智能监管子系统挽回医保基金损失31亿元。全国共发放举报奖励754人次，奖励金额186.6万元。

长期护理保险试点稳步推进

2024年，49个试点城市参加长期护理保险人数共18786.34万人，享受待遇人数146.25万人。2024年基金收入244.15亿元，基金支出131.08亿元。长期护理保险定点服务机构8837家，护理服务人员29.28万人。

2020-2024年参加长期护理保险人数和享受待遇人数

单位：万人

2020-2024年长期护理保险基金收支情况

单位：亿元

医保持续赋能经济社会发展

（一）赋能“三医”发展

国家医保局成立以来，医保基金累计支出16.48万亿元，年均增速达11%，既为广大人民群众看病就医提供了坚实保障，也为医药行业发展、医药技术进步、产业能力提升提供了有力支持。

2018-2024年医保基金支出情况

单位：万亿元

（二）赋能医药产业创新

建立以新药为主体的医保准入和谈判续约机制，创新药从上市到纳入医保的时间大大缩短。2018年至2024年，医保谈判新增药品协议期内销售额超过5400亿元，其中医保基金支出超过3700亿元。

（三）赋能参保人就医购药

深化职工医保门诊共济改革，扩大个人账户共济的人员范围和资金使用范围，职工医保个人账户家庭共济范围拓宽至近亲属，资金使用逐步实现由省域内共济扩大到跨省共济。2024年个人账户共济使用512亿元，促进盘活存量资金，有效减轻参保人就医负担。

说明：本公报中部分数据因四舍五入，总计与分项合计略有差异。

来源：国家医保局

编辑：南岳

时间：2025年7月15日

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